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急诊骨创伤漏诊原因分析

发布日期:2018-10-19 浏览次数[] 文章来源:网络整理


  2.3 体格检查因素  

  2.1 创伤伤情因素  

  交通事故,矿井塌方,挤压伤及坠落伤,往往身体多处损伤,就诊时伤情复杂,伤势严重,为了抢救生命,有时往往来不及做全面、细致的检查。合并昏迷、休克的患者不能叙述其病史、症状,没有明确主诉。多发骨关节损伤中的主要损伤掩盖了次要损伤。许多学者认为,在病情不稳定、意识改变、查体不合作和多发伤等情况下,造成一定数量的漏诊是不可避免的[2]。以前的资料也表明,大多数漏诊出现在四肢,因临床医师在进行评估时,常常把注意力集中在内脏器官或颅脑损伤,很少注意四肢损伤。所以对多发伤患者在急救治疗中要不断观察,反复作可能的检查,只要病情允许就应及时全面仔细的检查,条件许可时即作必要的X线摄片检查,以明确诊断。

  1 临床资料

【关键词】  骨创伤;急诊;诊断;漏诊

  [摘要] 目的:探讨骨创伤患者在急诊就诊时漏诊的原因,以减少其发生率。方法:对2001年1月至2005年12月我院急诊骨创伤漏诊病例43例进行回顾性分析。结果:急诊骨创伤漏诊主要原因有创伤伤情因素、病史采集因素、体格检查因素、医生临床经验因素、影像学检查因素、患者方面因素。结论:提高急诊医生对骨创伤漏诊原因的认识,总结经验教训,加强责任心,是减少漏诊发生率的关键。

  2 讨论

  骨创伤依据创伤史、骨折及脱位专有体征、X线片多不难做出诊断[1]。但急诊科医生接诊骨创伤患者常创伤重、病情复杂,患者就诊时间短暂,加之工作量大,以及医生临床经验不足、X线摄片不规范等诸多因素,都会造成急诊漏诊。骨创伤的漏诊,除了会延误患者的治疗外,还常常导致医疗纠纷的发生。为了使急诊科医生对这些因素进一步充分认识和高度重视,以提高急诊诊治水平,减少医患纠纷,笔者总结我院急诊科2001年1月至2005年12月骨创伤漏诊43例病例资料,将相关因素分析报告如下。

  临床体格检查是医生诊断疾病的一项重要武器,骨创伤检查所涉及范围较广,要求急诊医生有程序、有规范地进行,同时具备敏锐的观察力和熟练的检查技能。而在实际工作中,部分急诊医生并没有重视此项工作,缺乏应有的责任心,代写职称论文,检查基本功不扎实,缺乏对体征的认识或认识局限、机械。如有时儿童青枝骨折、骨骺骨折,只有详细查体,才能发现,如只根据X线照片,很容易漏诊。还有些患者多发骨折,就诊时患者说哪儿痛,医生就检查哪儿,忽略全身其他部位检查,只针对骨折明显处摄X线片,造成漏诊。


  [关键词] 骨创伤;急诊;诊断;漏诊

  本组43例,男37例,女6例;年龄12岁~62岁,平均34岁。漏诊延误诊断的时间1 d~28 d,平均5.5 d。其中多发伤26例(60.5%)。按漏诊骨创伤部位分类:颅骨骨折2例,肋骨骨折4例,脊柱骨折、脱位4例,骨盆骨折6例,肩部骨折、脱位3例,肘部骨折、脱位4例,腕部骨折、脱位5例,髋关节骨折、脱位3例,膝关节骨折、脱位5例,踝关节骨折、脱位3例,胫腓骨近端骨折2例,跟骨骨折2例。

  2.2 病史采集因素  

  急诊患者大多病情急,时间紧迫,特别是在急诊量大的时候,要求急诊医生全面详细采集病史确实存在不少困难,骨创伤患者的体征一般比较明确,尤其是四肢骨折,肢体畸形往往十分明显,诊断比较容易。因此医生将询问病史重点集中放在开放或疼痛严重、畸形显要的部位,忽视对深在、疼痛较轻、畸形不明显部位的询问,以至遗漏合并伤,特别是比较隐蔽的损伤。另外监护人不在场,小儿和老年患者或其他不能合作患者,不能提供准确的受伤病史。

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