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静脉输液药物外渗的预防和护理

发布日期:2019-03-06 浏览次数[] 文章来源:未知

【摘要】 目的 探讨静脉输液药物外渗的预防和护理措施,提高护理工作的质量。方法 对临床发生药物外渗的原因进行分类分析,针对原因逐个探讨出外渗的预防,并对不同程度的外渗进行有效的护理。结果 采取适当的措施对外渗部位进行预防和护理,减少和避免了对患者局部组织的损伤。结论 规范巡视,针对不同原因导致的药物外渗给予积极的预防和有效的护理,从而提高护理工作的质量,是避免药物外渗导致组织坏死甚至医疗纠纷的关键。
【关键词】输液外渗;原因;预防;护理
 
前言
    静脉输液药物外渗指的是进行静脉输液时因多种原因导致药物渗出到静脉之外的局部组织[1]。临床症状为疼痛(多为刺痛、烧灼痛、胀痛),皮肤变硬变紫,回抽无血,局部红肿。药物外渗不仅会给护理人员带来心理负担,还会给患者带来身体和心理上的创伤和经济上的损失,甚至引发医疗纠纷。因此,临床上应积极采取正确的措施对静脉输液药物外渗进行有效的预防和护理。
 
1静脉输液药物外渗的原因
1.1患者因素
新生儿的穿刺难度极高,因喂食或哺乳的影响,药物容易渗出,尤其是新生儿全身遍布胎脂,所以只能进行穿刺,代写一篇论文多少钱而且穿刺成功后脱落的几率也大。婴幼儿的血管弯曲而且不是很长,加上家长过分担心,孩子又不配合不停哭闹,不知不觉给护士造成了压力,也增加了穿刺的难度。老年人因行为、心理和生理功能退化,致使静脉脆弱、皮肤松弛、反应迟钝、疼痛感减低,容易引起针头偏离原穿刺点,进而发生静脉输液药物外渗。体形肥胖的患者也不容易穿刺,因为其血管看不见也摸不着。急危重症的患者因脱水严重甚至休克导致血管通透性增高,微循环受损,极易引起药物外渗。还有一些昏迷中的、服用镇静剂的或麻醉术后的患者,因为知觉和感觉出问题、情绪烦躁,也有可能引起药物外渗。
1.2药物因素
去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺等收缩血管的药物和钙剂、甘露醇、化疗药等刺激性强的药物危险性都是极高的,药物一旦外渗,后果非常严重[2]。
1.3疾病因素
    (1)静脉压升高的患者,血液回流受到阻碍,全身静脉淤血,极易引起药物外渗;(2)糖尿病患者血管硬化,脂肪代谢和糖代谢不畅,也易导致药物外渗的危险;(3)外周血管疾病也容易引起外渗现象[3];(4)癌症患者化疗次数多,静脉脆弱,故注射难度大。
1.4技术因素
护理人员的操作技术不到位也会有药物外渗的危险:(1)多次穿刺相同部位;(2)护士知识贫乏,缺乏对药物特点和服用的注意事项的认识;(3)静脉穿刺时,输液针头未完全刺进血管里;(4)不清楚局部解剖位置,不了解血管,经验不足。
1.5护士心理素质因素
医疗护理工作中,成功实现静脉穿刺的几率与护士的工作情绪和心理素质密切相关。如果患者要求高或者不相信护理人员,护理人员的心理就会出现压力,继而引起注射失误的可能性增高。
   
2静脉输液药物外渗的预防
2.1提高静脉穿刺一次性成功率
    静脉穿刺时应尽量避开关节部位,尤其是进行脆性血管的穿刺时,一定要平行慢慢地进针,争取做到进针的角度和力度小,见到回血停止进针。成功穿刺后应采取保护性的约束措施并妥善固定;穿刺失败时,为避免药液自失败穿刺部位渗出,一定不能在同一静脉的远端继续穿刺[4]。因此,要想提高一次性穿刺成功率,护理人员需增强基本功的培训,熟练静脉穿刺的重点技巧,减少静脉输液过程中出现机械性损伤的几率。另外,如果患者身边有家属,就要指导家属采取正确的护理措施,以降低药物外渗的发生率。
2.2正确选择血管
评估穿刺部位的适合程度、静脉血管的粗细和弹性,依照实际情况挑选适宜的头皮针[5]。尽量挑选没有瘢痕症、皮肤病、硬结的部位进行静脉穿刺。针对长时间接受静脉输液的患者,应尽量使用静脉留置针,因为留置针可以减少重复穿刺对血管的损害,最长可以保留三到五天,而且它的导管很软,活动轻微的话是很少会发生药物外渗现象的。护理人员穿刺时应尽量挑选直一点的血管,并以从远心端向近心端挑选血管的原则有计划地选择穿刺点。另外介绍一个药物外渗的杜绝方法,即外周深静脉或锁骨下静脉置管,主要用于外周血管穿刺困难的患者。
2.3了解药物的特点和注意事项
为了降低皮肤坏死的发生率,护理人员在进行间羟胺、多巴胺的连续输液时,应尽量应用留置针,并建立两条隔两个小时替换输液的静脉通道,同时依照药液的特点配置适宜的药液浓度和设置适宜的输液速度。对于刺激性强的药液,应严格根据医嘱配置药物,切记给药时不能直接在输液瓶口穿刺,以免接近针头的药液过浓刺激血管而引起皮肤坏死。特别是肿瘤患者, 铁路论文,应先用氯化钠溶液建立输液通道,如果静待五到十分钟后没有药物外渗的情况发生而且输液管畅通无阻,才可以使用化疗药[6]。化疗药输注完毕还要注意把化疗药液对血管的刺激减至最小,可以输入等渗盐水缩短化疗药在血管的保留时间。
2.4合理调节输液速度
一般情况下,老年人和小孩的心脏负荷力较弱,为避免并发肺水肿或心力衰竭,应保持一分钟20-40滴的滴注速度;成年人可以适当加快,以一分钟40-60滴的输液速度为宜[7]。当输注药物对血管的刺激较大时,应以既不影响药效患者又比较舒服为原则恰当减慢输液速度,使刺激血管的强度降低同时确保治疗规范。
2.5巡视规范,增强责任感
护士进行输液巡视时随时了解各个患者的病情,做到心中有数,规范化、清晰化、深入化地执行巡视护理,注意观察药物有无渗出局部组织,做好预防措施,并及时处理已发生药物外渗的部位。特别是急危重症患者,一定要避免外渗并发症的发生,在巡视工作中及时发现外渗现象并立即更换穿刺部位。化疗药是很容易引起局部坏死的,故更应预防和避免药物外渗,给予高度的重视,值班护士进行床头交接班时要密切注意穿刺部位的皮肤情况。
2.6对患者和患者家属进行健康教育
静脉输液前,护士要先交代患者和患者家属留置针的好处并指导他们怎么保护留置针,同时使他们明确静脉输液时如果发生药液渗出会出现什么严重的情况[8];静脉输液完毕应及时告知注意事项。尤其是危险性高的药物注射前必须先跟患者和患者家属进行解释和说明,教导他们学会自己观察输液情况和留意的重点,嘱咐患者尽可能地减少外出。假若穿刺点周围皮肤发生肿胀、疼痛或组织坏死等变化时,需立即寻求医护人员的帮助尽快处理。
2.7拔针的正确方法
结束输液时,拔针应遵循以下操作步骤:先关闭滴注调节器,再去除用以固定的胶布,接着迅速拔出针头,最后适度按压穿刺点[9]。当针头将要离开注射部位时,迅速沿血管方向以干燥的棉签把注射部位或注射部位的上方按压三到五分钟,至无血液渗出方可停止按压。且按压时要留意两点:第一,应采取适宜的力度按压穿刺点;第二,一定不能移动棉签,以避免组织淤血的严重后果[10]。只有按压时间和力度把握正确,拔针的方法运用得当,才能提高血管的利用率,避免再次输液药物再次外渗或皮下淤血的情况发生,减少对血管的伤害,为疾病的治疗打下扎实的基础。
 
3静脉输液药物外渗的护理
    怀疑药物外渗或发现药物外渗时,应进行以下护理步骤:马上停止静脉输液,但针头不能拔出来,通过针头把渗出到针尖或皮下组织的药液往回抽吸[11],评估患者疼痛的程度、皮肤的温度和颜色、渗出药液的量、药液渗出的面积和部位并做好护理记录。依照药液渗出的性质和范围的不同,可进行不同的护理措施:
3.1小范围药物外渗的护理
如果药液易被吸收而且对皮肤的刺激性不强,建议用50%的硫酸镁溶液湿热敷患处,很快就可以消除肿胀[12]。如果静脉输液的药液剩余很少,大可不用阻止继续输液,湿敷患处并注意观察患者皮肤,若药液没再外渗,就能继续输液直到药液输注完毕。
如果输液时外渗的药液属于血管活性类,且患者局部疼痛、苍白和发红显著,但不肿胀时需停止进行静脉输液,并及时采用95%的酒精不间断地湿敷,就能在短时间内消除红肿,并尽快选择另一合适部位继续输注药液[13]。
3.2大范围药物外渗的护理
大范围药物外渗时需促进药液继续输入组织,所以要先抬升累及的部位,然后采取不间断地湿敷两小时的50%的硫酸镁溶液或95%的酒精的方式封闭局部的血管;也可以湿敷拮抗性药物,如:用地塞米松、酚妥拉明、硝酸甘油湿敷去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等,用山莨菪碱、50%硫酸镁湿敷钙剂[14]。另外,用生姜片或马铃薯片外敷也是有一定的缓解效果的。
3.3化学药物外渗的护理
发生化学药物外渗时,需立即停止输液并封闭周围皮肤渗液,可选用加利多卡因或地塞米松。为避免外渗部位的组织坏死、疼痛或肿胀,应及时以0.9%的生理盐水进行皮注并稀释冷敷;为减少局部肿胀、促进血液回流,应抬高患肢减少大幅度的活动。但如果药液外渗了一天以上,就有必要一天进行两次的红外线或者超短波照射了,每次二十到三十分钟,以促进组织吸收、消炎、止痛的功效。
3.4药物外渗导致局部水疱的护理
药液渗出引起水疱时,水疱没破最好不要把它刺破以免并发感染,小水疱涂上碘伏就可以了;水疱较大的话,其护理措施是先以碘伏消毒患处,然后以无菌的注射器抽吸疱内液体,最后和小水疱一样涂上碘伏。如果外渗处原是暗红的皮肤变成溃烂而且显黑褐色,就得先清洁创面避免并发感染,再每天湿敷一个小时的0.9%生理盐水,并用庆大霉素纱布包扎[15]。如果内部组织已经坏死,必须取用1%的普鲁卡因、维生素B1、醋酸泼尼松来封闭穴位,一个疗程分六次,一次封闭间隔两天,并同时封闭两个穴位。假如患处愈合结果还是不理想,就得切掉坏死的皮肤才能继续换药或行植皮术了。
 
小结
在临床上静脉输液药物外渗是比较常见的,但如果不加以重视,尤其是刺激性较强的药物,或者范围大的关节处组织,极有可能发生局部坏死,若引起医疗纠纷,其后果更是不堪设想。所以,认真地分析静脉输液药物外渗的原因,并积极预防, 国际形势论文,有效护理,在临床工作中具有深远的意义。
 
参考文献
[1]陈奇志.静脉输液外渗的原因分析[J].实用护理杂志,2010,16(5): 40-41.
[2]梁涵岚.静脉输液渗漏性损伤的防治[J].中华护理杂志,2012,32(9):548.
[3]段立春.静脉输液药物外渗的护理进展[M]. 中国医药指南,2012,312(22): 391-392.
[4]杨伟贤.肿瘤患者使用浅静脉套管针的护理[J].护理学杂志,2011,15(6):419-420
 [5]肖金平.浅析静脉输液药物外渗的处理方式[J].护理学报,2008,2,(6)86-87.
[6]李俊英.关于静脉输液巡视规范的探讨[J].护理学报,2011,5(5)124-126.
[7]陈奇志,郭垂芸等.肿瘤护理学[M].天津科技出版社,2001:175.
[8]李海玲.化疗性静脉炎的护理进展[J].护理学报,2009,11(1)82-84.
[9]赖利.静脉导管的应用及并发症防治[J].黑龙江护理杂志,2011,16(4):5-6.
[10]李红.加强住院病人静脉输液巡视的研究[J]. 中华护理杂志 ,2011,35(9): 468-469.
[11]和包兰.经腹部皮下药囊注射化疗药物导致外渗的护理[J].中原医刊,2000,34(20): 8-10.
[12]黄研凌.化学药物外渗的处理措施[J].中国误诊学杂志,2011,11(11)2682-2684.
[13]王云霞.探讨静脉输液外渗[J].中国实用医药,2011,6(13):165-166.
[14]赵丽明.浅谈静脉输液外渗的预防和处理[M].中国医药指南,2010,5(32)182-184.
[15]穆云.静脉输液外渗原因分析与防治[J].中国实用神经疾病杂志,2011,18(1) 21-23.

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