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老年急性冠脉综合征患者临床特点分析

发布日期:2019-01-08 浏览次数[] 文章来源:网上收集

                       作者:李健 邓兵 刘爱莉 郑黎强

【摘要】  目的 观察老年急性冠脉综合征(ACS)患者易患因素、心脏结构功能特点和犯罪血管与年龄的相关性。方法 选择我院住院ACS患者234例及对照组53例,按照患者年龄分为老年组和中青年组,比较各组间血脂谱、血糖代谢、血BNP水平及其心脏结构、功能的指标;分析年龄和犯罪血管间的相关性。结果 60岁以上ACS老年患者HDL?C水平高于青年组(P<0.05),而TG水平却低于青年组(P<0.01)。年龄组间血糖水平及胰岛素抵抗(IR)情况无差异。老年组ACS患者血B型?尿钠肽(BNP)水平显著高于对照组(P<0.01);与中青年组相比也有明显差异(P<0.05)。与对照组相比,老年组ACS患者高敏C反应蛋白(HsCRP)显著增高(P<0.05)。与对照组相比,左回旋支(LCX)病变组和三支病变组患者年龄均明显增高(均P<0.01)。与三支病变组及LCX组比较,左前降支(LAD)组和右冠脉(RCA)组患者年龄均明显较轻,而LAD组和RCA组之间患者年龄则未见差异。结论 老年ACS患者冠脉血流缓慢、代谢率低,HDL?C、BNP水平高于青年患者;多以三支病变及LCX慢性狭窄导致闭塞。

【关键词】  衰老;急性冠脉综合征;血脂代谢;心钠素;血管成形术

急性冠状动脉综合征(ACS)是动脉粥样硬化(AS)导致器官病变的最严重、最危急的表现。老年男性和绝经后女性是ACS的高发人群。本文收集了234例ACS住院患者及53例正常对照,按照患者年龄分为老年组和中青年组,比较各组间血脂谱、血糖代谢、血B型尿钠肽(BNP)水平及其心脏结构、功能指标的差异,旨在研究老年ACS患者高危因素、心脏结构、功能特点,以及犯罪血管与年龄的相关性。

  1  资料与方法

  1.1  研究对象  入选2005年1月~2006年12月我科ACS住院患者234例,男200例,女34例,年龄47~76(平均61.69±12.51)岁。梗死部位:前壁、侧壁89例(38.0%),下壁34例(14.5%),下壁+后壁25例(10.7%),下壁+右室 19例(8.1%),下壁+前侧壁5例(2.1%),非ST段抬高型ACS者62例(26.5%)。同时选择对照组53例,男38例,女15例,年龄35~70(平均55.83±13.05)岁。

  1.1.1  ACS组患者的选择  ①持续胸闷痛超过20 min;心电图有相应导联ST?T动态变化;心肌损伤标志物(肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶)高于正常,以上三者有二个或二个以上同时存在者,继之行冠脉造影检查。②经冠状动脉造影检查证实冠脉左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠脉(RCA)中至少有一支内径狭窄≥70%,或可见血栓影,其中LAD病变者89例,LCX病变者33例,RCA病变者68例,三支病变者44例。③病变血管的TIMI血流≤2级。对有条件的患者均行经皮冠脉干预术治疗。

  1.1.2  对照组受试者的选择  因胸部不适入院。经心电图、活动平板、血生化、心超等检查排除ACS,或上述检查不能确诊,经冠状动脉造影检查为阴性的患者,且肝肾功能正常,排除血液病。

  1.2  研究方法

  1.2.1  体重指数(BMI)  受试者入院时测量其身高、体重和腰围,计算BMI。

  1.2.2  血生化指标测定  受试者从未服用过调脂药物,空腹12 h后于清晨静卧状态下取肘静脉血8 ml。其中3 ml静脉血分离血清,利用德国ADVIA1650型全自动生化仪(试剂盒由德国COLAB公司提供)检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL?C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL?C),同时检测空腹血糖。2 ml静脉血分离血清,用化学发光免疫分析仪(德国ASC:180型)以化学发光法测定血清胰岛素(试剂盒由德国拜耳公司提供)。采用李光伟〔1〕提出的胰岛素敏感指数(ISI)作为衡量胰岛素抵抗(IR)的指标:ISI=1/(空腹血糖×空腹胰岛素)。1 ml静脉血置枸橼酸钠抗凝管,充分摇匀后静置,用美国BIOSITE技术公司提供的Triage分析仪及试剂盒测定患者BNP。2 ml静脉血分离血清,用免疫比浊法测定患者高敏C反应蛋白(hsCRT)(试剂盒由德国德灵BN?P公司提供);用放射免疫法测定患者白介素?6(IL?6)。

  1.2.3  心脏超声检查  术后1 w内或入院1 w内进行心脏超声检查。包括二维心超、M型心超、组织多普勒检查。重点观察静息状态下室壁运动有无节段异常、心脏重构情况??测定室间隔(IVS)及左室游离壁厚度、左室舒张末径,心脏收缩功能??左室射血分数(LVEF),心内反流及分流情况。

  1.3  统计学分析  采用SPSS12软件,数据以x±s表示,BNP取自然对数后符合正态分布,正态分布资料采用成组t检验,多组间各指标比较采用方差分析。

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