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急性阑尾炎术前合并小肠穿孔漏诊1例临床分析

发布日期:2019-01-08 浏览次数[] 文章来源:网上收集

                             作者:朱国新,赵鸿,陈杨,李涓涓

【关键词】  急性阑尾炎;小肠穿孔;漏诊;临床分析

急性阑尾炎及空腔脏器穿孔是外科常见的急腹症,根据病史及临床检查均可诊断明确,而当两者合并同时出现,患者又无法提供明确的外伤史和既往疾病史时,容易造成空腔脏器穿孔漏诊。我院收治了1例急性阑尾炎合并小肠穿孔的病人,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    患者,男,37岁。因腹痛1 d加重3 h入院。予以解痉、输液对症治疗并留院观察3 h后,患者诉腹痛、腹胀无缓解并加剧,以右下腹明显。再次查体:腹部膨隆,全腹散在压痛伴肌紧张,反跳痛阳性可疑,尤以右下腹明显,移动性浊音阳性可疑,肠鸣音消失,结肠充气实验及闭孔内肌实验均阳性,腰大肌实验阴性,右下腹诊断性穿刺阴性。初步诊断为急性阑尾炎,予以手术治疗。

    1.2  治疗方法

    术中取右下腹麦式切口,见腹腔内淡黄色渗液,大网膜下移包裹回盲部,阑尾充血肿胀,表面脓液附着,粘膜明显增厚,遂切除阑尾送病检。向左探查,见小肠?附着脓苔及食物残渣,考虑合并空腔脏器穿孔。遂关闭阑尾切口取右腹直肌旁切口行剖腹探查术。术中见距回盲部约190 cm空肠处一长约0.5 cm破口,平行于空肠纵轴,形状规则,通过破口可进入肠腔,有肠内容物溢出,行小肠穿孔修补术。放置引流,常规关腹。

    2  结果

    术后予以抗炎、止血对症治疗,10 d后患者治愈出院。病理结果显示:急性化脓性阑尾炎并周围炎。

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