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开窗式囊肿-胃内引流术治疗假性胰腺囊肿12例临床观察

发布日期:2019-01-08 浏览次数[] 文章来源:网上收集

【摘要】  目的:总结假性胰腺囊肿行开窗式囊肿-胃内引流术的经验和效果。方法:回顾性分析假性胰腺囊肿12例行开窗式囊肿-胃内引流术的经验方法及疗效。结果:12例均恢复良好,一次治愈,无并发症。结论:对假性胰腺囊肿患者行开窗式囊肿-胃内引流术是一种操作简单,手术方便,安全,可靠的手术方法。

【关键词】  假性胰腺囊肿;内引流术;开窗式

    1   临床资料

    1.1   一般资料   12例中男9例,女3例;年龄31~63岁,平均45.2岁;有急性胰腺炎史者10例,腹部外伤史2例。10例急性胰腺炎患者中,1例为急性胰腺炎后30天,腹胀,腹痛,不能进食入院,1例为胰腺炎行手术敞开引流术后10年,出现囊肿出血伴感染入院。临床表现:上腹部包块8例,腹痛伴腰背部牵涉痛10例,发热1例,腹胀、恶心9例。囊肿均经B超,CT或MRI确诊,囊肿直径9~21 cm。

    1.2   方法   持续硬膜外或全麻下,取上腹正中切口长约6~8 cm,打开胃结肠韧带,探查囊肿位置及囊肿最低位处,切取部分囊壁送快速冰冻,于囊肿低位处切开约2.0 cm,吸出囊液800~2000 ml。然后用食指探查囊腔,取出囊内坏死组织,反复冲洗囊腔。经快速切片证实为假性胰腺囊肿后,打开胃前壁4~5 cm,再切开囊肿低位处胃后壁1~1.5 cm,将囊肿壁与胃后壁用丝线间断缝合4~6针,再用丝线沿胃后壁切开处缝一荷包,然后置入F24~26号蕈状导尿管达囊肿最低处,收紧荷包线,使荷包翻向胃腔,导尿管自胃前壁引出,再由腹壁引出体外。

    1.3   结果   12例患者,囊肿-胃内引流管外接引流袋,开始3~4天每日引流量约300~500 ml,后逐渐减少至100 ml左右,术后无发热,腹痛等症状。术后3天进流质,1周后拆线即可带管出院。4周后行造影检查示囊肿腔明显缩小后拔管。12例中有1例囊肿合并出血感染者,术后第10天又出现出血300 ml,经保守治疗后治愈。余患者无特殊不适。本组12例平均住院10.5天,所有患者术后无胰漏、腹腔脓肿、囊肿逆行感染等并发症。12例患者随访6~52个月,均无腹痛、再出血症状。有2例患者分别于术后6个月和13个月行胃镜检查,胃镜下见窦道口有胰液溢出。1例术后42个月行CT检查示胰腺上方有一2 cm×6 cm低密度区与胃壁相连。

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