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以突眼为主要症状的筛蝶窦囊肿临床分析

发布日期:2019-01-08 浏览次数[] 文章来源:网上收集

  【论文关键词】囊肿;突眼;CT检查治疗

  【论文摘要】目的:观察早期发现早期治疗筛蝶窦囊肿的重要性,防止误诊误治。方法:回顾我科1996年至今收治以突眼症状筛蝶窦囊肿9例,经鼻外入路和鼻内镜手术。结果:6例及时早期治疗症状消失,视力完全恢复。3例病程长,治疗后突眼症状消失,但视力未恢复或部分提高。结论:患者出现眼部症状,经眼科检查治疗无效时,尽快行CT检查,明确诊断及时手术治疗。    
   
  我科1996年至今共收治9例以眼球突出为主症的筛蝶窦黏液囊肿,其中6例CT检查发现囊肿,治疗及时症状消失,视力完全恢复;3例病程长,治疗后突眼症状消失,但视力未恢复或部分提高。现将3例典型病例报道如下。 
   
  1 病例介绍 
   
  例1;患者,男,58岁,农民。患者半年前觉右眼胀感,眼球逐渐突出,无搏动。眼球运动受限,下睑外翻,流泪。在当地医院眼科治疗无效,遂来我院眼科就诊。查:右眼视力0.5,下睑外翻,眼球向前外侧突出3 mm。各方向运动受限,眼底视乳头苍白,视神经区水肿,左眼视力1.0,余(一)。B超提示右眼眶内软组织占位病变,遂拟“右眼眶内肿瘤”收住眼科。入院后CT发现右筛窦占位突入眼眶,考虑为筛窦囊肿。手术方式采用全麻下鼻外侧径路,骨膜下分离。术中见右侧眶内壁明显隆起,纸样板菲薄,有部分缺损。右眼球向前外侧移,筛前动脉结构不清。于泪骨处切开囊肿,腔内较多淡黄色胶冻状液。吸除后囊腔上达额窦底,下达中甲水平,后达蝶窦开口及眶尖部,视神经正常。囊腔约5 cm×4 cm×4cm,保持眶骨膜完整,冲洗术腔,油纱条填塞,自鼻腔引出,缝合切口,加压包扎。术后抗感染及神经营养剂治疗。术后第二天抽出鼻腔填塞纱条。每日鼻腔换药,保持鼻腔通畅。术后第五天,眼球回复,活动无明显受限,下睑外翻好转,视力上升至0.9。病理报告为筛窦粘液囊肿。 
  例2:女,23岁,农民。眼内眦部肿块1年就诊于眼科。查:右眼内眦部扪及一肿块,质硬,约2 cm×3cm,活动差,无压痛。视力1.0,眼球向前外侧偏移。左眼视力1.0,余无异常。B超提示:右眼眶内眦部软组织占位,约2.6 cm×1.5cm,恶性可能性大。拟“右眼眶内肿瘤”收住眼科。入院后CT检查,发现右筛窦占位,眶内壁骨质破坏。我科会诊,考虑筛窦囊肿转科治疗,鼻腔检查未见明显异常。手术方式同例1。术中发现右前筛囊肿突入眼眶,囊液中有少许脂质,囊腔约3 cm×3 cm×2.5cm,剥除囊壁。纱条填塞从鼻腔引出。术后处理同例1。1周后拆线出院,眼球偏移好转,视力无变化。病理诊断与临床相符。 
  例3:男,40岁,工人。2年前出现右眼逐渐突出,未予重视。近1月来右眼视力急剧下降,就诊于眼科。查:右眼球突出3mm,活动受限。视力0.02,眼底视乳头苍白,上下缘模糊,视神经区肿胀,黄斑区色素紊乱。左眼视力1.0,余(一)。行CT检查示右蝶窦占位,转我科。手术方法:全麻下鼻内窥镜检查:右鼻道通畅,未见异常隆起。中甲后部蝶窦前壁明显隆起,于此处穿刺抽出褐色液体约5 ml,咬除蝶窦前壁,吸出窦内分泌物。70度镜观察外侧壁黏膜光滑,可见血管神经压迹。扩大蝶窦开口约1.5 cm×1.5 cm,油纱条填塞。术后处理同例1。每日清除鼻腔痂皮。1周后右眼视力提高为0.1,眼球活动仍然受限,但较前好转。眼底查:视乳头色淡,边缘清,视神经无水肿。1月后复查,右眼球无明显突出,活动无受限,视力未见明显提高。 
   
  2 结果 
   
  例1术后随访1年,下睑无外翻,囊肿无复发。右眼视力0.9。例2随访1年囊肿无复发,右眼视力未再提高。例3随诊半年,无复发。视力与术前相比无变化。 
   
  3 讨论 
   

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