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胆囊息肉样病变的临床病理诊断研究

发布日期:2018-12-13 浏览次数[] 文章来源:网络整理

摘 要:目的:研究胆囊息肉样病变(PLG)的各种类型特征和治疗方法。方法:对收治的162例胆囊息肉样病变患者资料进行回顾性分析。结果:162例胆囊息肉样病变中,101例(1.62%)患者合并急性胰腺炎,11例(10.8%)患者为合并胆囊结石或胆囊炎,20例(12.3%)患者为息肉型早期胆囊癌,21例(12.9%)患者为良性非胆固醇性息肉样病变,9例(5.5%)患者为胆固醇性息肉。结论:胆囊腺瘤极有可能发展成癌变,PLG合并胆结石或胆囊炎较多,有时也会合并急性胰腺炎,临床上最多见的PLG是胆固醇性息肉,因而临床上实施胆固醇性息肉手术治疗时要有严谨的态度。

关键词:胆囊息肉样病变;胆管疾病;诊断率
胆囊息肉样病变(PLG)是临床上普通外科 比较常见的一种疾病,表现为胆囊壁呈息肉样向腔内突起。近些年来随着医学 影像技术的不断发展,超声和CT等检查也越来越被广泛地应用在胆管疾病中,这极大地提高了胆囊息肉样病变的诊断率和治疗率[1-3]。对2009年10月~2010年6月收治的162例PLG患者资料进行回顾性分析,现将研究分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009年10月~2010年6月我院门诊住院的162例PLG患者。其中男96例,女66例,年龄23~85岁,平均(45±11)岁。162例感觉右上腹疼痛或不适等症状患者占80%。

1.2 方法:162例患者均应用B超或CT检查诊断,诊断符合率为90%,其中有6例(约占3.7%)患者没有被发现。106例患者实施腹腔镜手术,56例患者实施开腹手术。

2 结果

162例胆囊息肉样病变中,毕业论文代写,101例患者合并急性胰腺炎,11例患者为合并胆囊结石或胆囊炎,20例患者为息肉型早期胆囊癌,11例患者为良性非胆固醇性息肉样病变,12例患者为胆固醇性息肉,2例患者为增生性,1例患者为炎性,4例患者为淋巴性息肉。胆固醇性息肉的病理特点为小息肉,多为2个以上。炎性息肉可单发,也可多发,直径约3~5 mm,常伴有胆囊的慢性炎性反应,无癌变倾向的病变。腺瘤显微镜下形态:大量腺体组织,乳头状腺瘤的特征是具有树枝状结缔组织核心,被覆高柱状上皮细胞,可有一定量的内分泌细胞,并有一定程度的不典型增生及原位癌。镜下癌的大体形态为:细胞呈多层排列,细胞核异型,见核分裂。

3 讨论

胆囊息肉样病变(PLG)指的是胆囊壁向胆囊腔内呈现突出性息肉样病变。近几年来这种病的发病率每年都呈上升趋势,有文献报道看似健康的人中检出率达8%[4-5]。随着医学上影像技术的不断发展,CT和超声等检查被越来越广泛地应用于胆管疾病中,胆囊息肉样病变病种多其分类方法也较多。常见的有以下三类分法:①临床症状少的息肉型早期胆囊癌。这种癌临床症状表现不明显,应用CT检查的话诊断率高。本组患者没有特别明显的临床症状,只是通过B超检查时才被发现。②胆固醇性息肉有时也称之为胆固醇结晶沉积症。这种类型占PLG的几率达50%。截止目前还没有报道发现其癌变,不过脱落的息肉能形成结石核心,从而产生如急性胰腺炎,胆囊结石和胆囊炎等一些并发症。③非胆固醇性良性息肉样病变。这种类型占PLG的40%,本组占40.1%,除了息肉型早期胆囊癌和胆固醇性息肉这两种类型以外,它包括其他所有的PLG,常见的有肝胰组织异位、神经纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、不多见的平滑肌瘤、炎性息肉、腺肌瘤等。PLG常见的症状主要有:腹部发胀不适,右肩部呈放射性的疼痛,有时右上腹疼痛,同时伴有没有食欲或恶心的症状。少数患者还有黄疸和发热等一些症状。阳性体征临床症状主要表现为右上腹压痛。

据文献报道,多数患者都有上述症状,只是症状的表现程度不同,年轻患者症状轻微或者没有太明显的不适感,不过随着年龄的逐渐增加,不少患者的临床症状表现会越来越明显。关于胆固醇性息肉,多数患者胆囊功能较好,截止目前临床上还没有发现1例恶性病变。是手术都有一定的风险性,胆囊切除手术亦不例外。胆囊切除术后会出现一系列的问题,比如手术前的一些临床症状治愈的不满意,有胆汁反流现象,胆管压力变得紊乱,原本正常的胆囊功能消失。因而对胆固醇性息肉的手术指征要严格把关,对不是胆固醇性息肉样良性病变的患者,依据其病变性质不同而分别对待。特别是腺瘤,一旦发现要及时进行治疗。对其他是良性病变的患者,进行密切观察的同时进行消炎、利胆等对症治疗。对合并有结石,基底部宽,临床症状明显,高龄患者,则要采取手术治疗。另外针对一旦病理诊断确是息肉型早期胆囊癌的患者,要进行根治性的胆囊切除,把肝床上的一些脂肪组织和胆囊管结缔组织全部切除干净,并于手术后视患者具体情况进行化疗和回访。

4 参考文献

[1] 李 非,王悦华.胆囊息肉手术适应证再讨论[J].中国实用外科杂志,2008,30(1):22.

[2] 栾凤鸣.SELDI-TOF-MS在胆囊息肉样病变诊断中的作用[D].沈阳:中国医科大学,2008.

[3] 陈远胜.胆囊息肉样病变的手术指征和疗效[J].中国现代药物应用,2009,17(1):22.

[4] 宋 杰.胆胃舒联合运经仪治疗胆囊息肉的初步观察[D].广州:中医 药大学,2009.

[5] 杨海涛,刘晓明.60例胆囊息肉样病变临床分析[J].中国民族民间医药,2010,26(1):39.

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